Επικαιροποίηση των συστάσεων EULAR/ERA–EDTA (European League Against Rheumatism and European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association) του 2012 σχετικά με την αντιμετώπιση της νεφρίτιδας του Λύκου:
- Στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης ύφεση (πρωτεϊνουρία <0.5–0.7 g/24h με (σχεδόν-) φυσιολογικό ρυθμό σπειραματικής διήθησης) μέσα σε 12 μήνες, κάτι όμως που είναι αναμενόμενο σε ασθενείς με πρωτεϊνουρία νεφρωσικού τύπου (baseline nephrotic-range)
- συνιστάται hydroxychloroquine, με τακτική οφθαλμολογική παρακολούθηση
- στην ενεργό υπερπλαστική νεφρίτιδα Λύκου, η αρχική προσέγγιση θα πρέπει να περιλαμβάνει αγωγή με mycophenolate mofetil (MMF 2–3 g/day ή ισοδύναμη δόση mycophenolic acid (MPA)) ή μικρές δόσεις IV cyclophosphamide (CY, 500 mg × 6 / 2 εβδομάδες ), και στις 2 περιπτώσεις με συνδυασμό γλυκοκορτικοειδών (ώσεις IV methylprednisolone, και στη συνέχεια από του στόματος prednisone 0.3–0.5 mg/kg/ημ)
- εναλλακτικά, για ασθενείς με πρωτεϊνουρία νεφρωσικού τύπου και ανεπιθύμητους προγνωστικούς παράγοντες συνδυασμός MMF/CNI (calcineurin inhibitors, ιδιαίτερα tacrolimus) και υψηλές δόσεις CY
- θα πρέπει να ακολουθήσει μακροχρόνια αγωγή διάτρησης με MMF ή azathioprine, χωρίς ή με χαμηλή δόση γλυκοκορτικοειδών (<7.5 mg/ημ). Η επιλογή των παραγόντων εξαρτάται από το αρχικό σχήμα και το σχεδιασμό πιθανής εγκυμοσύνης
- σε ασθενείς με νόσο που δεν αποκρίνεται στην αγωγή συνιστάται αλλαγή του σχήματος επαγωγής ύφεσης ή rituximab
- σε αμιγώς μεμβρανώδη νεφρίτιδα με πρωτεϊνουρία νεφρωσικού τύπου ή με πρωτεϊνουρία >1 g/24 h παρά την αναστολή του άξονα renin–angiotensin–aldosterone, προτίμηση σε MMF σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή
- εφ όρου ζωής εκτίμηση νεφρικής και εξω-νεφρικής ενεργότητας νόσου όπως και αντιμετώπισης συνοσηρότητας. Επανάληψη βιοψίας νεφρού σε περιπτώσεις μη-πλήρους απόκρισης ή νεφριτικών εξάρσεων
- σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου, η μεταμόσχευση αποτελεί την καλύτερη επιλογή αντικατάστασης νεφρού σε συνδυασμό με ανοσοκαταστολή, με βάση τα πρωτόκολλα μεταμόσχευσης ή / και την παρουσία εξω-νεφρικών εκδηλώσεων
- η αντιμετώπιση της νεφρίτιδας στα παιδία είναι ανάλογη αυτής των ενηλίκων
Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, et al. 2019 Update of the Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA–EDTA) recommendations for the management of lupus nephritis. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 27 March 2020. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-216924
ΤΟ ΠΛΗΡΕΣ ΑΡΘΡΟ , ΕΛΕΥΘΕΡΑ
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ ΣΕΛ (EULAR/ACR 8/2019)
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ EULAR ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΦΣ (5/19)
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ EULAR ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΕΛ (3/2019)
ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΣΕΛ (6/17)
